En 1997 se concluyo el Estudio Multidisciplinar Integrado de la Fasciolasis Humana en el Altiplano Norte Boliviano, el mismo, fué realizado por el Prof. Mascoma et al, dirigido por el INLASA, y tuvo el apoyo de la OPS/OMS.

INFORME FINAL FASCIOLIASIS

Estudios han demostrado la existencia de 2,4 hasta 17 millones de personas afectadas con fascioliasis a nivel mundial, ya sea Fasciola hepática o F. gigántica, esta última sin presencia en nuestro continente.

DISTRIBUCIÓN

El estudio ha determinado el área endémica para el altiplano norte boliviano delimitado en el oeste por el lago Titicaca, al norte por Belén junto a Achacachi, al este por el valle de la ciudad de La Paz no más allá del Calajahuira y al sur hasta el corredor de Jesús de Machaca donde no hay presencia y no más allá del sur de Viacha.

Esta zona endémica posee tres corredores:

•  Alto-Pucarani-Batallas
• Viacha-Tambillo-Aygachi-Huacullani
• Tiawanaku-Guaqui

Los factores como la temperatura, lluvias y evotranspiración en esta zona son constantes durante el año y en períodos plurianuales, las lluvias tienen un período anual que hace marcar el riesgo entre enero y mayo, en cuanto a la evotranspiración, está es muy elevada por lo que las colecciones de agua  de lluvia no durán lo suficiente para poder ser infestados por caracoles.

EL PARÁSITO.- Es el mismo que en  Europa (Fasciola hepática), ingreso al país  directamente por el viejo continente o indirectamente por el Perú, el parásito en el área del altiplano norte tiene las siguientes características:

a) Emisión cercariana - período muy largo.
b) Producción de cercárias - muy elevado.
c) Sobrevivencia intramoluscular - muy elevada.
d) Producción de metacercárias flotantes - significativa.
e) Reservorios - porcinos, ovinos, bovinos y asinos.

a) Actividad sexual - más precoz.
b) Capacidad de reproducción - mayor, tanto en huevos por     cluster como a lo largo del año.
c) Cronología de desarrollo - alcanza el tamaño adulto más     rápido.
d) Capacidad de supervivencia - mayor, de hasta un año.
e) Viabilidad postparacitación - mayor.
f) Polimorfismo - no presenta.
g) Hábito - acuático más que semiacuático.

LOS RESERVORIOS.- Los reservorios en orden de importancia son:

Ovinos:  Prevalencia del 71,6 % en comunidades con alta endemia humana, media de 43,6 %, la emisión de huevos oscila entre 3 y 1203 por gramo de heces (h/gr/ss).

Bovinos: Prevalencia entre 17,9 y 31,6 %; 1 a 96 h/gr/ss, al tener mayor cantidad de heces, las tasas de contaminación son similares a las de los ovinos.

Porcinos: Prevalencia del 27,1% (donde hay alta endemia humana), 4 a 65 h/gr/ss, las poblaciones de cerdos son importantes en las zonas de endemia, cabe resaltar que en otras partes del mundo los porcinos, no son buenos hospederos definitivos, pero en el altiplano lo son.

Asinos: En zonas de endemia humana la prevalencia llega al 15,4 % con 3 a 101 h/gr/ss, media de 38,8.

Las llamas, alpacas, alpacas, caballos y cabras, no desempeñan un papel importante dentro de la transmisión.

Los Lagomorfos como el conejo y las liebres no presentan F. hepática, así mismo, se han estudiado 10 especies de roedores y no se ha encontrado indicios que señales a estos como transmisores de la enfermedad.

El estudio ha determinado que el hombre cumple un papel importe dentro de la transmisión de la enfermedad.

DIAGNOSTICO.- El diagnostico se realizo por coprología. Se determinaron subzonas con prevalencias de hasta 67 %, se supone que por métodos serológicos, esta prevalencia se incrementaría hasta en un 20 % más, de hecho se encontraron zonas con 71,9 % y hasta del 92,2 % en Cutusuma, demostrando que el altiplano norte Boliviano es la mayor zona con endemia en Fascioliasis humana conocida en el mundo.

La prevalencia con respecto a la edad indica que los niños mayores de 9 años son más expuestos en relación a los de 5 a 8 años.

En cuanto a la prevalencia con respecto al sexo, el estudio, no reveló resultados diferenciales.

En cuanto a los huevos por gramo de heces en humanos, existen zonas donde la cantidad oscila entre 2001 hasta 5064 h/gr/ss, con medias de 500 a 2000 h/gr/ss, donde las mujeres emiten un número mayor de huevos que los varones, esto demuestra el papel que cumple el hombre como transmisor de la enfermedad.

El estudio además ha demostrado que en la zona de endemia se han detectado 19 especies parásitas (13 protozoos y 6 helmintos), en algunas zonas el 98,7 % de la población demostró tener algún tipo de parasitación.

El 35,5 % de la población parasitada, lo poseía como único patógeno, con otra especie el 34,9 %, con dos el 23,7 %, con tres el 4,6 % y con cuatro en 1,3 %.

TRANSMISIÓN.- Los pueblos del altiplano, son comunidades dispersas donde no hay calles, por lo expuesto la defecación se hace a la intemperie y cerca del agua por lo que la transmisión se realiza directamente de las colecciones de agua permanentes al comer, chupar y morder raíces y plantas, o al beber de ellas directamente.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN-LUCHA-CONTROL

EDUCACIÓN E INFORMACIÓN.- Afiches que incluyan ciclo de transmisión y microhábitat del parásito, que reflejen el peligro de consumir plantas acuáticas y semiacuáticas, así como el de tomar y lavar con agua no segura y educación sobre las deposiciones al aire libre.

SANEAMIENTO DEL MEDIO.- Las actividades se centrarán en:

a) Agua potable no contaminada.
b) Sistemas de eliminación de excretas o construcción de letrinas y apropiado mantenimiento y limpieza de las       mismas, fomentando su utilización progresiva.

a) Diagnosticar adecuadamente la enfermedad en los habitantes de la zona de riesgo.
b) Organizar sistemas de reportes de casos diagnosticados desde el nivel local al ministerial.
c) Tratamiento de los individuos parasitados(Tricabendazol)
d) Seguimiento de los individuos tratados mediante diagnósticos de control.
e) Evaluación de la evolución de la endemia humana y de la efectividad de las medidas de control a lo largo del tiempo por parte de los responsables ministeriales.
 f) Adecuado control del transporte y manejo de vegetales acuáticos y semiacuáticos a los centros de consumo.

a) Instalación de abrevaderos libres de Lymnaeidos.
b) Diagnóstico adecuado.
c) Sistema de reporte de casos.
d) Tratamiento adecuado (Tricabendazol para animales), ideal 4 tratamientos, mínimo uno en el mes de mayo,        finalizando las lluvias, si son dos el otro se lo realizará en febrero.
e) Diagnostico de control a los animales tratados.
f) Control de animales importados.
g) Evaluación de la evolución de la endemia y la efectividad de las medidas de control.

Son las medidas de mayor efectividad pero las de mayor dificultad, existen tres ventajas en lo que se refiere a la lucha contra el caracol:

a) Zona endémica aislada, bien delimitada y asequible.
b) Focos de transmisión estables a lo largo tiempo.
c) Los Lymnaeidos se localizan casi exclusivamente en colecciones de agua permanentemente.

- Desecación y drenaje de colecciones infestadas.
- Molusquicidas.
- Lucha biológica.
- Investigación de algunas colecciones de agua con respecto a otras.

a) Existe un acuerdo de colaboración con el Instituto Geográfico Militar de La Paz para desarrollar y aplicar un C. I. S. (Geographical Information System) sobre la zona de endemia para el seguimiento y evaluación de la     efectividad de las medidas de control.
b) La ONG Farmacéuticos Mundi de Valencia ha comprometido     aportar con grandes cantidades de fármacos antiprotozoarios y antihelmínticos (también fasciolicidas).