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PRIMER CONGRESO MUNDIAL DE
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INSCRIPCION DEL CONGRESAL
Nombre y Apellidos:.................................................................................. Nº Pasaporte Nº (Extranjero).................................................................... Carnet de Identidad (Nacional) Sexo: Masculino ( ) Femenino ( ) Fecha de Nacimiento:................................................................................ País de Origen:........................................................................................... Dirección:.................................................................................................... E-Mail:......................................................................................................... FAX:............................................................................................................ Teléfono, país y ciudad:.............................................................................. - Parlamentario Indígena de América ( ) - Médicos Tradicionales Naturistas de América y el Mundo ( ) - Lideres Indígenas de América y el Mundo ( )
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