Bolivia es el primer país en la Región de las Américas en impulsar la Iniciativa Making Pregnancy Safer como aporte de la OMS en el campo de la Salud en la Iniciativa Mundial de Maternidad sin Riesgos

La iniciativa no fue aplicada como un proyecto específico y aislado sino como propuesta estratégica para desencadenar y potenciar diversos emprendimientos.

La Iniciativa se desarrolla en Bolivia impulsando acciones integradas en el marco de los planes de salud, de la reforma del sector del Seguro Básico de Salud, de la Descentralización y de la construcción del nuevo Sistema Boliviano de Salud.

Se está promoviendo la cooperación interagencial y procurando fuentes de financiamiento. Se presentó la Iniciativa al Director General de Salud de la Cooperación Británica, DFID y se logró la integración en trabajos promovidos por la iniciativa con el MNH - JHPIEGO, la GTZ, el UNFPA, el Banco Mundial, FCI, Family Care Internacional, Pathfinder, Engender Health y otras agencias. La búsqueda de financiamiento nacional y externo y la movilización de los mayores recursos es un reto para el 2002.

La modalidad de aplicación de la Iniciativa en Bolivia ha resultado válida al permear sus orientaciones hacia las beneficiarias directas a través de los mecanismos organizacionales y programáticos regulares vigentes en el país. Esto ha permitido una racionalización de la inversión, un mayor nivel de aceptación y la aplicación universal de las propuestas. Al mismo tiempo da una mayor garantía de continuidad y sostenibilidad en las acciones.

El fortalecimiento del Comité Nacional por una Maternidad Segura y de los Comités Departamentales y el trabajo de apoyo técnico al Despacho de la Primera Dama de la Nación han sido fundamentales. La Primera Dama de Bolivia está muy comprometida con la causa y como Presidenta del Comité Nacional impulsa las iniciativas con decisión , energía y liderazgo

Se ha establecido una alianza estratégica con el UNFPA cuyos recursos técnicos en 8 de los 9 Departamentos del país ,están trabajando en el tema de acuerdo a las líneas priorizadas por la Iniciativa en Bolivia.y en apoyo técnico directo a los Comités Departamentales

El accionar conjunto de OPS, UNICEF y UNFPA con el Ministerio de Salud recientemente consolidado contribuirá - también en Maternidad Segura - a un mayor impacto de la cooperación internacional en salud

En los primeros 10 meses de aplicación, la Iniciativa no solo ha sido difundida sino que ha brindado una oportunidad para introducir con fuerza el tema de la maternidad segura y de la reducción de la morbimortalidad materna en la agenda técnica y política Queda el desafio de trasladar estos retos a la agenda publica nacional.

Los logros deben ser consolidados en la segunda etapa de la aplicación de la Iniciativa: los fortalecidos Comités Nacional y Departamentales deberán apoyar la creación y consolidación de Comités Municipales y Distritales en áreas priorizadas. Corresponderá dar mayor impulso a la aplicación práctica de las Normas, Protocolos e Instrumentos en los niveles operativos a través de procesos de educación continuada apoyados técnicamente por la supervisión clínica y gerencial efectiva de acuerdo a las Guías ya elaboradas.

Deberá proseguirse los procesos locales de adecuación cultural de los servicios de maternidad iniciados, la profundización de los enfoques de interculturalidad en salud y la extensión a todo el país de los procesos, vigilando además el cumplimiento de la Carta de los Derechos de la Mujer Embarazada.

Se deberá dar mayor impulso a las acciones orientadas hacia los grupos mas vulnerables: poblaciones indígenas,y originarias, sindicatos campesinos, jóvenes y adolescentes y población de areas periurbano marginales.

La iniciativa deberá seguir impulsando el mejoramiento de la salud materna no solo promoviendo la corrección de las deficiencias y limitaciones actuales y mejorando la calidad y adecuación de los servicios, sino principalmente abogando por que la maternidad segura se constituya en una política de Estado que forme parte de los esfuerzos nacionales de lucha contra la pobreza y de los cambios necesarios en lo social, político y económico.

Se deberá consolidar lo avanzado y reforzar los esfuerzos por la equidad en salud (de género, generacional, geográfico, socioeconómico y etnico cultural)

Se deberá dar especial importancia a la elaboración, validación y aplicación de indicadores que visualicen la situación de equidad de acceso, de utilización de servicios y de resultados en la salud de las mujeres.

Además de extender los procesos ya iniciados de adecuación cultural y de diálogos interculturales, se deberán generar nuevos modelos alternativos para responder mejor a las necesidades y expectativas de las usuarias para satisfacer las necesidades específicas de sectores mas carenciados y vulnerables con una mayor interacción horizontal entre servidores - usuarias, elaboradores de políticas y estrategias - operadores y prestadores de servicios, así como de una mayor acción transectorial con participación y control social.

Reducir la mortalidad materna ha llevado tiempo en muchos países. Nuestras intenciones han sido establecer mecanismos y acciones duraderas y de impacto para acelerar esa reducción en Bolivia.

Tenemos la posibilidad técnica, el apoyo de la OMS y de la Iniciativa Global y además tenemos la obligación social y ética de aplicar con mayor efectividad lo que sabemos, las tecnologías más eficaces para producir los cambios que necesitamos, con la mayor celeridad posible .

El año 2001 fue muy productivo para sentar las bases e iniciar procesos de abogacía que compromete, de educación que produce cambios y elaboración de normas y políticas que mueven a la acción. El 2001 será el año de la profundización, consolidación y extensión de los procesos iniciados, pero fundamentalmente será el año de la acción en el terreno, cercano a las beneficiarias directas, buscando resultados concretos y tangibles en la salud de las mujeres.

En todo el país se cuenta con toda una gama de actores comprometidos con la causa. El camino está trazado, debemos insistir con mayor intensidad en aquellas acciones que la sabemos válidas pertinentes y efectivas y hacer, cuando el caso lo amerite, las rectificaciones que nos recomiendan las evidencias.

Bolivia deberá salir de su posición desfavorable en cuanto a morbi-mortalidad materna y neonatal, proseguir con mayor eficiencia e impacto favoreciendo el empoderamiento de las mujeres, y el desarrollo social con equidad para mejorar su capital humano y su competitividad .

El segundo año de la Iniciativa será para consolidar los avances, alcanzar nuevos logros y producir los resultados efectivos que todas las mujeres bolivianas esperan y a los que todas las mujeres tienen derecho ...

La Paz, Bolivia - diciembre , 2001

Roberto Kriskovich