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EVALUCION AIEPI A SERVICIOS DE SALUD PRIMERA PRUEBA MUNDIAL |
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EVALUCION AIEPI A SERVICIOS DE SALUD, REPORTE PRELIMINAR 1. ANTECEDENTES La Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF han desarrollado desde inicios de los años 90, un método integral para la Evaluación, clasificación y tratamiento de los niños menores de 5 años y orientación (consejería) a las personas que los cuidan; este enfoque ha sido denominado Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Es una estrategia mediante la cual se busca lograr la reducción de la morbi-mortalidad y mejoramiento de la calidad de vida del niño/a menor de 5 años. La aplicación de AIEPI en los servicios de salud requiere la adquisición de nuevos conocimientos y destrezas, mediante un curso de capacitación clínico-práctico. En la región de las Américas, la estrategia AIEPI fue presentada de manera oficial por OPS en febrero de 1996; fruto de esta presentación es el documento denominado “Manifiesto de Santa Cruz”, en el cual representantes de 18 países de la región, entre ellos Bolivia, expresaron su apoyo a la implementación de la estrategia AIEPI. A partir de esta fecha, las autoridades nacionales de salud brindaron respaldo político a esta estrategia. Las actividades realizadas a partir de entonces reflejan un trabajo coordinado entre las autoridades de salud, fundamentalmente de la Unidad de Atención a la Mujer y el Niño y personal técnico de OPS/OMS y BASICS. Desde 1996 a la fecha, algunas tareas realizadas fueron: - Participación en el primer taller de adaptación regional
(Lima, Agosto 1996)
2. JUSTIFICACION DE LA EVALUACION Hasta el momento, los mayores esfuerzos y recursos del proceso de implementación de AIEPI han estado orientados hacia la capacitación del personal de salud; en este sentido, las instituciones que apoyan AIEPI y los piases que vienen implementando la estrategia, requieren conocer el impacto de la capacitación sobre las practicas del personal de salud, organización de los servicios de salud, equipamiento y suministros. Además es necesario poder contar con indicadores que permitan la comparación nacional e internacional de la aplicación de AIEPI en los servicios de salud. La información obtenida mediante la evaluación servirá para planificar futuras acciones, en los diferentes niveles del sistema de salud, corregir aspectos débiles y fundamentalmente, para que los distritos conozcan la situación de AIEPI en su localidad y a nivel nacional. 3. OBJETIVOS DE LA EVALUACION Los objetivos de la evaluación fueron: - Conocer la calidad de atención del niño menor de cinco
años en los servicios de salud
La información obtenida será empleada para: - Priorizar y planificar mejoras en la calidad de atención en
consulta externa de los servicios de salud, incluyendo necesidades de personal.
Organización del servicio, necesidades de equipamiento, medicamentos
y suministros y practicas del manejo de casos.
4. METODOLOGIA El Ministerio de Salud decidió evaluar la implementación de AIEPI a nivel de los servicios de salud en los tres distritos de salud iniciales, en relación a la implementación de la estrategia: Altiplano Valle Sur, Chiquitania Centro y Valles Cruceños. Selección de la muestra El procedimiento de muestreo aplicado en Bolivia consideró que todos los servicios de salud públicos localizados en los distritos seleccionados, con trabajadores de salud capacitados en AIEPI eran elegibles para la muestra. La información sobre el personal de los servicios de salud fue facilitada por los distritos. Los servicios de salud que de acuerdo a la información previa no contaban con personal capacitado no fueron incluidos, dos servicios que contaban con 4 y 5 trabajadores de salud respectivamente (auxiliares y medios) fueron también excluidos porque solo un auxiliar de enfermería en cada servicio había sido capacitado y se asumió que no atendían niños regularmente o lo hacia muy poco. Se aplicaron dos criterios para seleccionar los servicios de salud: el primero relacionado con la accesibilidad geográfica y el segundo con la carga promedio de niños menores de cinco años de edad atendidos cada ida. Por lo tanto se excluyeron servicios de salud que tenían un pobre acceso por carretera (incluso para vehículos de doble tracción), o que requirieran mas de 4 horas de viaje desde la sede del distrito y servicios de salud con muy escasa demanda. El promedio diario de pacientes atendidos fue calculado tomando el numero total de niños menores de cinco años atendidos durante un periodo de tres meses (noviembre de 1998 a enero de 1999) dividido en 90 (días). Esta información fue facilitada por los distritos. Los promedios iban de 11 a 3 niños por día en los hospitales y de 3 a 0.1 niños por día para los centros de primer nivel (media de 0.5 y promedio de 0.8 niños por día). Es probable que este promedio sea subestimado dado que no todos los días del periodo de 3 meses fueron laborables. Los servicios fueron categorizados como “hospitales” o “servicios de primer nivel de atención” (incluyen centros de salud). Los hospitales y centros de salud tienen médicos y auxiliares de enfermería mientras que los puestos de salud tienen solamente auxiliares de enfermería. Se determinó la proporción de hospitales y de servicios de primer nivel, decidiéndose incluir en la muestra un hospital por cada distrito. Los servicios de salud de primer nivel que reunían las condiciones de accesibilidad y tenias personal capacitado en AIEPI fueron listados en relación a su promedio diario de atención de niños comenzando con el servicio que tenia mas atenciones. Para asegurar que los hallazgos de la encuesta reflejen tanto como sea posible las actuales condiciones en el área evaluada, se definió que al menos 75% de los servicios de la lista, comenzando con las de promedio de atención mas alto debían estar incluidos en el marco de la muestral. Se tuvo como resultado que todos los servicios con un promedio de 0.5 niños fueron incluidos en la unidad elegible para el muestreo. Se eligió al azar a 40 servicios de salud por el bajo promedio de atención esperado. Si los recursos logísticos y económicos no permitían visitar los 40 servicios, 30 o mas servicios serian encuestados y los servicios restantes servirían como alternativas para reemplazar cualquier centro que sea inaccesible durante el trabajo de campo. Si durante este trabajo de campo los encuestadores llegaran a un servicio de salud cerrado o a un servicio donde no se encuentre el trabajador de salud, el servicio de salud mas cercano seria el visitado. Instrumentos de la Encuesta Los instrumentos de documento genérico preliminar fueron adaptados a la versión nacional del AIEPI. El instrumento de observación de casos fue validado durante las visitas de seguimiento después de la capacitación realizadas en febrero de 1999. Todos los instrumentos fueron revisados cuidadosamente y se añadieron algunas preguntas para la prueba de campo. Se contó con cuatro instrumentos: 1. Observación de manejo de casos. 2. Entrevista de salida a la madre. 3. Evaluación de equipos y suministros y 4. Formulario de registro para la atención del niño de dos meses a cuatro años. Manual para la Encuesta Los encuestadores recibieron una copia del Manual del Participante adaptado en el que se presentaron los instrumentos a emplearse y una explicación de cada pregunta, para una mejor comprensión de los instrumentos y los propósitos de la encuesta. Entrada de Datos Se elaboró una base de datos en Epi Info 6.01b, la cual incluyó un exhaustivo archivo de “chequeos” y verificaciones, se preparó un alista de códigos para facilitar el análisis de los datos. Los datos fueron introducidos durante el trabajo de campo en cada uno de los tres distritos. Encuestadores Participaron 28 encuestadores que provenían de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Sucre, todos facilitadores experimentados de AIEPI. Además se contó con la presencia de personas de los ministerios de Salud de Perú, República Dominicana y Ecuador. Participaron personas del Ministerio de Salud de Bolivia, OPS (Washington y Bolivia), OMS/Ginebra y de BASICS (Washington y Bolivia), como apoyo técnico. Los encuestadores fueron capacitados en un taller de 5 días, en los cuales se revisaron los instrumentos, se realizaron prácticas en servicios de salud, se conformaron equipos, se determinaron roles y se estableció el cronograma de trabajo de campo. Cada equipo estuvo conformado por 4 encuestadores, cada uno con roles definidos, observación de manejo de casos, entrevistas de salida, revisión de insumos y suministros, la persona encargada de este ultimo instrumento también fue responsable de la supervisión del equipo y del llenado apropiado de los instrumentos. Una novedad fue la inclusión del “estándar de oro” (gold estándar), cuya función fue el reexamen del niño empleando la sistematización AIEPI y sacar conclusiones en relación a todos los aspectos implicados en la evaluación sistemática de un niño empleando AIEPI, para luego comparar estas conclusiones con las logradas por el personal de salud evaluado. Evaluación AIEPI a Servicios de Salud, reporte preliminar, abril 1999 5. RESULTADOS La evaluación se realizó en los distritos de salud de implementación inicial de AIEPI (Chuquitania Centro y Valles Cruceños de Santa Cruz, Altiplano Valle Sur de La Paz). Los 28 evaluadores fueron distribuidos en 7 equipos de 4 personas cada uno. Las características generales de la evaluación se presentan en el cuadro 1. Cuadro 1. Características generales de la evaluación AIEPI a servicios de salud CARACTERISTICA NUMERO
El cuadro 2 muestra los tipos de servicios de salud evaluados por distritos. Cuadro 2. Tipo de servicios de salud visitados, por distritos DISTRITO TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD TOTAL
Evaluación AIEPI a Servicios de Salud, reporte preliminar, abril 1999 Las características del personal de salud evaluado, se presentan en los cuadros 3, 4, 5 y en figura 1 Cuadro 3. Personal de salud evaluado por distrito DISTRITO
TIPO DE PERSONAL DE SALUD TOTAL
Médico Enfermera Auxiliar de
Cuadro 4. Personal de salud evaluado según sexo y distritos Distrito TIPO DE PERSONAL DE SALUD
Masc.
Cuadro 5. Personal de salud evaluado, que recibió capacitación AIEPI, por distritos DISTRITO TOTAL
Figura 1. Trabajadores de salud por sexo En la figura 2 se muestra el número de niños atendidos por el personal de salud evaluado, en los tres distritos Los cuadros 6, 7, 8 muestran varias caracteristicas de los niños atendidos por el personal de salud evaluado. Cuadro 6. Grupos etareos de niños atendidos durante la evaluación por distritos DISTRITO NIÑOS POR GRUPO ETAREO TOTAL
Cuadro 7. Niños menores de 5 años atendidos durante la evaluación según sexo, por distritos DISTRITO SEXO DE LOS NIÑOS
Cuadro 8. Niños menores de 5 años atendidos durante la evaluación, por tipo de trabajador de salud y por distritos DISTRITO TIPO DE PERSONAL DE SALUD TOTAL
Indicadores, valores obtenidos y comentarios preliminares En base a los datos obtenidos se ha procedido a la construcción, cálculo e interpretación preliminar de los indicadores recomendados por la metodología de la evaluación, los cuales incluyen 15 indicadores principales y 15 mediciones complementarias, divididos en tres áreas: habilidades en el desempeño del personal de salud (evaluación, clasificación, tratamiento y referencia); comunicación interpersonal’ equipamiento y suministros. Indicadores de habilidades de desempeño: No. Indicador Numerador/denominador Cálculo
Comentario: En el indicador se observa que la evaluación de los 4 signos de peligro en general (no puede beber ni mamar, vomita todo, convulsiones y verificar letargia) es de 37.3%, siendo el signo menos evaluado el de “letargia”, posiblemente debido a que todos los niños atendidos no presentaron este signo y en consecuencia el trabajador de salud no veía la necesidad de explicitar la ausencia de este signo. Como parte de la metodología de la observación antes de comenzar cada consulta, se solicitaba a los trabajadores de salud observados que expresaran en voz alta la presencia o ausencia de todos los signos, siendo esto la confirmación que los habían evaluado. Cuando se considera la evaluación de 3 signos de peligro (excepto letargia) el indicador alcanza 81.3%. Es igualmente elevado el valor del indicador que se refiere a la evaluación sobre la presencia de los síntomos principales como tos, diarrea y fiebre y no existen diferencias significativas entre el tipo de personal de salud observado para la evaluación de todos estos síntomas y signos. Estos indicadores muestran que la mayoría de los niños fueron evaluados adecuadamente en relación a los signos de peligro y síntomas principales. Es importante hacer notar que de los niños que acudieron a la consulta, 31 fueron según las madres por control, una vez realizada la evaluación 6 de ellos tuvieron clasificaciones sin problema alguno, a los restantes 25 se les encontró patologías como peso bajo, anemia, diarrea sin deshidratación e ira sin neumonía. Examen Clínico No. Indicador Numerador/denominador Cálculo
Medidas complementarias Proporción de niños que son pesados el día
de la encuesta Niños cuyo peso fue determinado
Comentario: Los valores obtenidos para estos indicadores reflejan que un alto porcentaje de trabajadores de salud averigua sobre la alimentación de los niños menores de dos años de edad, aunque no es posible determinar la calidad de las preguntas realizadas. Casi en todos los casos los trabajadores observados utilizaron la curva peso/edad de los cuadros de procedimientos AIEPI para determinar si el peso del niño es bajo o no, los médicos la utilizaron en un 86% mientras los auxiliares lo hicieron en un 93%. El indicador complementario muestra que todos los niños son pesados rutinariamente, empleando balanzas pediátricas (de bandeja o Salter), queda la duda respecto a la confiabilidad del procedimiento (forma de pesar, calibración de balanza, etc.) De igual manera es elevada la proporción de niños a los
que se verifica el estado de vacunación mediante el Carnet de Salud
Infantil o por interrogatorio a la madre (95%)
6 Proporción de niños que necesitan referencia y que son
referidos Número de niños con clasificación validada
de enfermedad grave que necesitan referencia y son referidos.
Comentario De los 102 niños observados, solo dos tuvieron una clasificación validada por el reexaminador como grave y en consecuencia requerían referencia. Ambos fueron atendidos en Hospitales de Distrito por médicos capacitados en AIEPI, un caso fue hospitalizado inmediatamente y en el otro no fue referido por el trabajador de salud observado. El escaso número de niños que requerían referencia, no permite realizar conclusiones definitivas en este aspecto. 7 Proporción de niños que necesitan un antibiótico
/antimalárico oral a los que se prescribió el medicamento
correctamente. Número de niños, que no necesitan referencia,
con clasificaciones validadas que necesitan un antibiótico y/o antimalárico
oral a los que se prescribió el medicamento correctamente.
Comentario Ningún niño fue clasificado como caso de malaria, por lo que el indicador se refiere solo a la prescripción de antibióticos. La prescripción correcta incluye selección del antibiótico recomendado, dosis adecuada, número de veces de administración /día yduración del tratamiento, el indicador refleja el cumplimiento de todos estos requisitos. Si bien el numero de casos es mayor que el anterior, tampoco permite extraer conclusiones definitivas. 8 Proporción de niños a cuyos cuidadores se recomendó
dar líquidos adicionales y continuar la alimentación. Número
de niños a cuyos cuidadores se recomienda dar más líquidos
y continuar la alimentación.
Comentario Este indicador refleja la recomendación de dar líquidos y alimentos a niños enfermos, es probablemente la mas general de las recomendaciones y se requiere que el trabajador de salud recomiende ambas cosas dar mas líquidos y continuar la alimentación a un niños enfermo. 9 Proporción de niños que dejan el servicio de salud con
todas las vacunas necesarias. Número de niños que están
al día o recibieron vacunas necesarias el día de la visita.
Comentario La mayoría de los niños, abandonaron el servicio de salud con todas las vacunas necesarias para su edad o para su esquema. Es de hacer notar que antes de la consulta 62 niños tenían su esquema de vacunación al día. De los 21 niños restantes, 17 dejaron el servicio con las vacunas necesrias para su edad o esquema, en 4 niños el trabajador de salud no adoptó actitud alguna respecto su estado de vacunas. Proporción de niños con diarrea sin deshidratación
y sin otra clasificación que necesita un antibiótico que
recibieron un antibiótico o antidiarreico Número de niños
con diarrea sin deshidratación y sin otra clasificación que
necesita un antibiótico y que
Comentario Este indicador se refiere a los niños clasificados con diarrea sin deshidratación y ninguna otra clasificación que requiera antibiótico, por tanto mide la prescripción de medicamentos en caso de diarrea no disentérica. Cuando se agrupan todas las clasificaciones que no necesitan antibióticos se encontró que 8 de 89 recibieron antibióticos sin necesitarlos, lo cual representa un 9% de sobre prescripción total de medicamentos. Proporción de niños que necesitan referencia y que
son referidos y que reciben un correcto tratamiento pre-referencia. Número
de niños con clasificación validad de enfermedad grave que
requiere referencia, que son referidos y
Comentario De los dos niños con clasificación validada grave, uno fue hospitalizado de inmediato por lo que no se justifica tratamiento pre-referencia: esta conducta ( la de no dar tratamiento pre-referencia cuando el niño es visto en un hospital que puede admitirlo) es lógica, pero el instrumento aplicado en la encuesta no permite hacer esta diferenciación. De todas maneras el numero de niños que requerían referencia es insuficiente para juzgar el manejo del trabajador de salud en caso de necesidad de referencia. Proposición de niños con neumonía a los que se
recetó un tratamiento antibiótico correctamente. Número
de niños con clasificaciones validadas de neumonía a los
que se indicó un tratamiento con Antibiótico apropiado.
Comentario El primer valor puede reflejar deficiencias en la clasificación de la neumonía, a partir del veredicto del re-examinador, también puede estar afectado por la indicación de un antibiótico diferente al recomendado (cotrimoxazol). Ambas medidas complementarias son de calidad de la atención. El único niño con deshidratación recibió plan B de manera correcta, en servicio. Pero, la cantidad de casos también impide sacar una conclusión definitiva. Proposición de niños con neumonía a los que
se recetó un tratamiento antibiótico correctamente. Número
de niños con clasificaciones validadas de malaria a los que se indicó
un tratamiento con antimalárico apropiado.
Comentario No se encontraron niños clasificados con malaria Proposición de niños con anemia a los que se recetó
el tratamiento correctamente. Número de niños con una clasificación
validada de anemia a los que se indicó tratamiento correcto
(incluyendo hierro, mebenzazol y antimalárico, en caso necesario).
Comentario Este indicador evalúa varios aspectos relacionados con la clasificación
de la anemia ( mediante palidez palmar), empleo de mebendazol, hierro e
incluso antimaláricos. La falta
Proposición de niños con peso bajo que fueron clasificados
correctamente. Número de niños con una clasificación
validada de peso bajo que son
Comentario Un porcentaje importante clasificó correctamente el peso bajo, pese a que casi todos los trabajadores de salud emplearon una curva de crecimiento, la existencia de carnets de salud infantil con curvas que emplean diferentes cortes de peso, puede haber influido en el valor del indicador. El indicador de evaluación de problemas de alimentación es muy complejo e incluye muchas variables, es necesario el análisis desagregado. Comunicación interpersonal No. INDICADOR
Comentario Del total de niños que recibieron medicación oral, el 48.6 % de sus cuidadores fue capaz de describir cómo dar el tratamiento correctamente, es decir dósis , número de veces y duración del tratamiento. Este indicador refleja el conocimiento de la madre o cuidador sobre fue “hasta que termine la diarrea”, respuestas que afectaron el valor del indicador. Proporción de niños que reciben medicamentos orales
a cuyos cuidadores se les dá al menos 2 mensajes de consejería
sobre el tratamiento. Número de niños que reciben medicamentos
orales a cuyos cuidadores se les dá al menos 2 mensajes
de consejería sobre el tratamiento.
Comentario Durante la consulta se verificó que el 47.6% de las madres a cuyos niños les prescribieron algún tratamiento se les dio mensajes de consejería sobre el tratamiento, al 46 % del total de niños se le indico 3 signos para que regresen de inmediato al servicio de salud. Solo un niño recibió la primera dosis de antibiótico en el servicio siendo de las 4 acciones de comunicación interpersonal que tiene que ver con el tratamiento, probablemente la mas dificultosa de cumplir puesto que ya se debe disponer del medicamento, etc. Las otras acciones como explicar la forma de administrar el mismo alcanza al 85%, hacer una demostración de la administración y/o preparación del medicamento es del 15 % con los mismos problemas que tiene la medida complementaria propuesta y finalmente hacer preguntas abiertas para verificar la comprensión de la madre fue cumplido por el 43% de los trabajadores de salud. Proporción de cuidadores de niños que pueden describir
al menos 3 aspectos de manejo de casos en el hogar. Número de cuidadores
de niños que pueden describir al menos 3 aspectos de manejo de casos
en el hogar.
Comentario El 31.7% de las madres pudo describir al menos 3 aspectos de manejo de casos en el hogar, siendo los aspectos mas importantes recordados por las madres: continuar alimentando o dando de mamar al niño, dar la misma o mas cantidad de líquidos y completar el tratamiento. Una proporción mayor de madres describió al menos 2 signos para búsqueda de ayuda inmediata, siendo los mas citados: si el niño empeora, si presenta o no pasa fiebre y si la diarrea continua. Las respuesta de los cuidadores/as fueron difíciles de obtener debido a las dificultades que las encuestadas tuvieron para responder las preguntas y a la dificultad de los evaluadores para hacer las preguntas correctamente, además no siempre esperaron la respuesta de la madre, sino que en algún momento es probable que pudieron inducirla. EQUIPAMIENTO, SUMINISTROS Y APOYO DEL SERVICIO DE SALUD No. INDICADOR NUMERADOR/DENOMINADOR CALCULO 11 Proporción de servicios de salud que han recibido al menos
una visita de supervisión en los 4 meses previos de incluya observación
de manejo de casos. Número de servicios de salud que han recibido
al menos una visita que incluya observación d manejo de casos en
los
Comentario Es un resultado espectacular, considerando las dificultades que tiene el proceso de supervisión en el país. En este caso en el curso de los meses previos, los servicios de salud han recibido visitas de seguimiento qu incluían la observación de manejo de casos. Estas visitas fueron planificadas por los distritos y, en Santa Cruz, por la SEDES ( Servicio Departamental de Salud). 12 Proporción de servicios de salud que tiene todo el equipo
esencial y materiales disponibles para AIEPI Número de servicios
de salud que tienen todo el equipamiento esencial de AIEPI y materiales
disponibles el día de la visita.
Comentario El 61% de los servicios tiene todo el equipamiento disponible si no se considera al transporte para pacientes, si se incluyera al transporte el valor de este indicador disminuye a 41.7%. De los servicios que tiene transporte el 68.5% disponen transporte de diferentes tipos, siendo el mas numeroso la motocicleta, en cambio la ambulancia solo esta en 3 servicios de salud. En 8 de los servicios faltaba balanza de pié, en 6 el registro de medicamentos y 3 no tienen una fuente de agua limpia. 13 Proporción de servicios de salud que tienen todos los medicamentos
esenciales de AIEPI disponibles. Número de servicios de salud que
tienen todos los medicamentos esenciales de primera linea de AIEPI y medicamentos
pre-referencia disponibles el día de la visita.
Comentario Cinco de los treinta y seis servicios visitados contaban con los medicamentos esenciales de primera línea de AIEPI y medicamentos pre-referencia gratuitos disponibles el día de la visita , proporción que se incrementa a 9 si se considera los medicamentos esenciales que estén a la venta en el mismo servicio da salud, 100% de los servicios cuentan con SRO, se encontró cotrimoxazol en la cuarta parte de los servicios, posiblemente debido a que la encuesta de evaluación fue realizada al final de la época lluviosa, momento del año en el cual es muy difícil el acceso a todos los servicios. La medida complementaria se refiere a la proporción de servicios de salud que tienen la totalidad de los medicamentos gratuitos recomendados por AIEPI, el resultado es 0. 14 Proporción de servicios de salud que tienen equipamiento y
suministros disponibles para proveer servicios completos de vacunación.
Número de servicios de salud que tienen todos los equipos y suministros
necesarios para proveer servicios completos de vacunación el día
de la visita.
Comentario: Solo 47.2% de los servicios de salud contaba con el suministro y equipamiento necesario para proveer servicios de vacunación y si se forma en cuenta la capacidad de vacunas solo en campañas esta proporción sube a 77.8%. Se hace que 24/36 de los servicios disponen de refrigerador funcionando, por lo que la proporción de servicios con cadena de frío que cuentan con esa posibilidad podría ser mayor. En todos los centro visitados, existía, al menos, un trabajador de salud capacitado en AIEPI, se observó que en algunos centros de salud, especialmente hospitales, el personal capacitado era auxiliar, con poca responsabilidad hacia el manejo de pacientes. Existen centros con personal numerosos en los que el 100% del personal esta capacitado. 6.- CONCLUSIONES PRELIMINARES Es evidente que la estrategia AIEPI se está aplicando en los servicios de salud visitados, con ciertas diferencias en relación a la práctica. Pese a la escasa cantidad de casos con clasificaciones que requieren tratamiento con algún medicamento en particular, la encuesta ha identificado una serie de debilidades particularmente con las conductas frente a determinadas clasificaciones (neumonia, anemia, etc) que requieren de un análisis mas profundo. La falta de varios de los suministros en los servicios hace muy dificultosa
la aplicación completa de la estrategia AIEPI, es un hecho que no
solo ha sido ratificado por los evaluadores, sino que ha sido una solicitud
repetida de las madres entrevistadas luego de la consulta y de algunos
de los trabajadores de salud.
Los indicadores propuestos por la metodología de la evaluación agregan una serie de factores, conductas, medicamentos, etc, por lo que algunos valores finales son bajos, por lo que es necesaria una desagregación que permita identificar de manera más específicamente algunos problemas o determinar logros. En el caso de las medidas complementarias propuestas, estas son muy específicas y para un adecuado análisis se requiere de un importante número de casos de niños para referencia, con neumonía, etc, lo que es difícil porque se requeriría un mayor tiempo de evaluación y esto encarece los costos. Se tiene con estos resultados una base inicial en relación a evaluar futuras intervenciones en AIEPI, no solo en estos distritos sino en todo el país. Se requiere un mayor tiempo de análisis para determinar y buscar mas explicaciones sobre varios de los hallazgos, así como buscar que este análisis pueda ser realizado en los diferentes niveles: departamentales y locales. En general, la encuesta mostró que los trabajadores de salud tienen adecuadas habilidades clínicas para el exámen y clasificación de los niños, pero que, pese al escaso número de casos, se requiere apoyar al aspecto de tratamiento y consejería. La metodología de la encuesta, en especial la encuesta de salida a la madre mostró bastantes aspectos de deben ser revisados para lograr una información de mayor confiabilidad. La participación de una persona “estándar de oro”, ha tenido una utilidad parcial, mucha información obtenida a partir del reexámen requirió de la revisión de la fuente primaria (hoja de registro) ya que no existe un espacio en la base de datos que este exclusivamente confeccionada para la información obtenida por el “estandar de oro”. 7.- RECOMENDACIONES PRELIMINARES - Revisar y reforzar las actividades de seguimiento y supervisión, así como los de capacitación en puntos que se han identificado claramente como una debilidad la evaluación de anemia por ejemplo. - Establecer formas y vías que permitan una adecuada y permanente dotación de insumos y suministros. - Planificar y ejecutar en el corto plazo talleres departamentales y locales de análisis profundo de los datos de esta evaluación para obtener compromisos de mejoras, a partir de los diferentes niveles, para que la elaboración del informe final de la evaluación exponga no solo los hallazgos y sus posibles explicaciones, sino también los esfuerzos que se realicen para mejorar estos resultados. |
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